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  • 上海電信ELAN申請表范本

    中國電信股份有限公司上海分公司
    ELAN專線□新裝□改性能□升/降速
        
    XXWL/F/JL/A/0/SY-114-2010     渠道                   對應合同編號:
    客戶經理:                    手機:                           受理單編號:                 電路編號:                 
    客戶名稱 上海市信息網絡部
    客戶行業 □國家機構□國家武裝力量□黨政機關及社會團體□銀行□證券□保險□大型能源交通□大型制造業□運營商及ISP□其他大企業□中小型能源交通□中小型制造業□其他中小企業□娛樂飯店及餐飲□科教□醫院□批發零售□網吧□其他聚類 聯系人 張蓉
    電話 66089119
    出帳戶名   同客戶名稱    其他:                                                                                           付費性質 □普通納費 □免費公務 □納費公務□其他:
    付款方式  □現金/支票     □托收  銀行帳號:                                       (需另外辦理托收手續)
    帳單寄達地址 郵政編碼
    甲端客戶名稱 上海市信息網絡部
    甲端安裝地址 原地址
    現地址 四川北路61號8樓
    甲端聯系人 張蓉 聯系電話 66089119 傳真 E-mail              (月報表發送地址)
    甲端接入線路模式 非總頭 □總頭 新端口 已有端口 __________ 施工 □端口流水______ 區局
    乙端客戶名稱 上海市信息網絡有限公司
    乙端安裝地址 原地址
    現地址 四川北路1761號5樓
    乙端聯系人 張蓉 聯系電話 66089119 傳真 E-mail
    乙端接入線路模式 非總頭 □總頭 新端口 已有端口 __________ 施工 □端口流水______ 區局
    通信范圍 市內    □國內    □港澳臺    □國際 原速率         M 現速率     4     M
    申請日期 要求完工日期
    接入費(元/月) 申請手續費 工料費 調測費 合計
    1000 400 100 1500
    月租費(元/月) 線路月租費 可選包月租費 其他 合計
    2100 500 2600
    可選包(請在以下需要的項目內打“√”)
    □推薦包一
    (500元/月)
    1、線路網管服務:線路監控,線路運行月報表;
    2、設備租賃及維護服務:提供Navigator B2-1定制終端每端各一臺            (僅適用于10M以下線路用戶)
    3、網絡維護服務:每月一次上門服務
    □推薦包二
    (800元/月)
    1、線路網管服務:線路監控,線路運行月報表;
    2、設備租賃及維護服務:提供Navigator B2-2定制終端每端各一臺             (僅適用于30M以下線路用戶)
    3、網絡維護服務:每月一次上門服務
    □推薦包三
    (1200元/月)
    1、線路網管服務:線路監控,線路運行月報表;
    2、設備租賃及維護服務:提供CISCO 2811路由器每端各一臺               (適用于100M以下用戶或點到多點用戶)
    3、網絡維護服務:每月二次上門服務
    □推薦包四
    (4500元/月)
    1、線路網管服務:線路監控,線路運行月報表;
    2、設備租賃及維護服務:提供CISCO 3825定制終端每端各一臺              (適用于100M以下用戶或點到多點用戶)
    3、網絡維護服務:每月二次上門服務
    推薦包注意事項 點到多點電路,選擇推薦包一、二,則總頭自動升級為28系列路由器,選擇推薦包三,則總頭自動升級為38系列路由器
    □其他需求                                                                    
    備注:請客戶提供兩證復印件(機構代碼證/工商登記證、經辦人身份證) 用戶簽章(必須與用戶名一致): 本物業部門同意該用戶使用樓內物業資源                           甲端:         乙端:
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